Aplicación de la metodología de las fuerzas motrices y el modelo OMS de determinantes sociales de la salud tomando como ejemplo la criptosporidiosis en Colombia / Application of the driving forces methodology and the WHO model of social determinants of health taking cryptosporidiosis in Colombia as an example / Aplicação da metodologia forças motrizes e do modelo de determinantes sociais da saúde da OMS, tomando a criptosporidiose como exemplo na Colômbia

RESUMEN Objetivos Analizar la relación que existe entre la contaminación de agua por ooquistes de Cryptosporidium spp. y los efectos en la salud de las poblaciones humanas y animales en Colombia. Métodos Es un ensayo de tipo analítico que se centró en la aplicación documentada y analizada, de la metodología de las "Fuerzas Motrices" y el modelo OMS de Determinantes Sociales de la Salud tomando como ejemplo la Criptosporidiosis. Resultados Las "fuerzas motrices" involucradas en la relación entre contaminación de agua por Cryptosporidium spp. y la salud de humanos y animales fueron el aumento en la demanda de productos pecuarios y la producción pecuaria de baja calidad; la "presión" consistió en la mala implementación de prácticas de producción, la invasión de zonas protegidas y de reservas ecológicas, y la disminución de fronteras entre lo rural y lo urbano; el "estado" se basó en la contaminación del suelo y las fuentes de agua, y en la deficiencia en el manejo de las excretas; la "exposición" radicó en la entrada de ooquistes vía fecal-oral, por la contaminación del suelo y el agua, y el "efecto" consistió en una diarrea autolimitante, una deshidratación severa, el síndrome de mala absorción y la muerte. Conclusiones Los ecosistemas pueden mantener poblaciones saludables, pero cuando son mal administrados o rápidamente alterados debido a la presión humana, también pueden estar asociados con la aparición de enfermedades, como la Criptosporidiosis.(AU)

ABSTRACT Objectives To analyze the relationship between water contaminated with Cryptosporidium spp. oocysts and its effects on the health of human and animal populations in Colombia. Materials and Methods Analytical essay focused on the documented and analytical application of the Driving Forces Methodology and the WHO model of Social Determinants of Health using cryptosporidiosis as an example. Results The driving forces involved in the relationship between water contaminated with Cryptosporidium spp. oocysts and human and animal health were increased demand for livestock products and low-quality livestock production. Regarding pressure, it was related to the poor implementation of production practices, the invasion of protected areas and ecological reserves, and the reduction of rural-urban borders. On the other hand, status was associated with contamination of soil and water sources, as well as the deficient management of excreta. Finally, exposure was determined by the entry of oocysts via the fecal-oral route through contaminated soil and water, and effect consisted of self-limiting diarrhea, severe dehydration, malabsorption syndrome, and death. Conclusions Ecosystems can maintain healthy populations, but when they are mismanaged or rapidly altered by human pressure, they can also be associated with the emergence of diseases such as Cryptosporidiosis.(AU)

OBJETIVOS Analisar a relação entre contaminação da água por Oocistos de Cryptosporidium spp. e os efeitos sobre a saúde das populações humanas e animais na Colômbia. MÉTODOS Trata-se de um estudo de tipo analítico que se concentrou na aplicação documentada e analisada da metodologia "Forças de Condução" e do modelo da OMS de Determinantes Sociais da Saúde, tomando a criptosporidiose como exemplo. RESULTADOS As "forças motrizes" envolvidas na relação entre contaminação da água por Cryptosporidium spp. e saúde humana e animal foram o aumento da demanda por produtos animais e a produção animal de baixa qualidade; a "pressão" consistia na má implementação das práticas de produção, na invasão de áreas protegidas e reservas ecológicas e na redução das fronteiras entre as áreas rurais e urbanas; o "estado" se baseava na contaminação do solo e nas fontes de água e na deficiência no manejo dos excrementos; a "exposição" foi devido à entrada de oocistos pela via fecal-oral, devido à contaminação do solo e da água, e o "efeito" consistiu em diarréia autolimitada, desidratação grave, síndrome de má absorção e morte. CONCLUSÕES Os ecossistemas podem manter populações saudáveis, mas quando são mal gerenciados ou rapidamente alterados devido à pressão humana, também podem ser associados ao aparecimento de doenças, como a criptosporidiose.(AU)

Criptosporidiosis y una salud / Cryptosporidiosis and one health

RESUMEN Criptosporidiosis es una enfermedad diarreica (zoonótica) causada por el parásito Cryptosporidium, el cual infecta al intestino. Se producen tanto en el ser humano como en diferentes animales de granja, mascotas y animales silvestres. Se subestima su papel y poco se conoce sobre su epidemiología, debido al escaso interés que suscita y la limitada disponibilidad de métodos de diagnóstico. La salud de las poblaciones tanto humana como animal, están relacionadas con una estrecha interacción de tres factores: el ambiente, los agentes patógenos, y las poblaciones, lo cual determina el estado de salud y enfermedad. El enfoque, conocido como «Una Salud¼, es una estrategia global en crecimiento que se está adoptando por una diversidad de organizaciones y responsables de las políticas en respuesta a la necesidad de enfoques integrados. Este enfoque puede ser relevante para una amplia gama de objetivos mundiales de desarrollo. Cada vez se habla más de salud integral, de salud holística. Parece que somos más conscientes de que la salud no se reduce a algo puramente biológico, sino que afecta a toda la persona. No es sólo ver al enfermo globalmente, es partir de la complejidad del ser humano y del mundo entero atravesado por la vulnerabilidad e interaccionar con la totalidad de los sujetos.(AU)

ABSTRACT Cryptosporidiosis is a diarrheal disease (zoonotic) caused by the parasite Cryptosporidium, which infects the intestine. It occurs in humans and in different pets, farm and wild animals. Its role is underestimated and little is known about its epidemiology, due to the low interest it draws and the limited availability of diagnostic methods. The population health, both human and animal, is related to a close interaction of three factors: the environment, pathogens, and population, which determines the state of health and disease; some of the diseases considered as emerging, that appeared in the last years. The approach, known as "One Health", is a growing global strategy being adopted by a diversity of organizations and policy makers in response to the need for integrated approaches. This approach may be relevant to a wide range of global development goals. There is more and more talk about holistic health. It seems that we are more aware that health is not reduced to something purely biological, but affects the whole person. It is not only seeing the patient globally, it is starting from the complexity of the human being and the whole world crossed by vulnerability and interacting with the totality of the subjects.(AU)

Knowledge, attitudes and practices of prevention for cervical cancer and breast cancer among medical students / Encuesta CAP a estudiantes de medicina para prevención del cáncer de mama y cuello uterino

Objective To assess the knowledge, attitudes and practices of medical students for health promotion, primary prevention and early detection of breast neoplasm and uterine cervical neoplasm, as well as to make recommendations for improving the Public Health curriculum at the Universidad de los Andes. Methodology This study utilized a survey of medical knowledge, attitudes and practices applied to fifth year Colombian medical students attending the Universidad de los Andes in the first semester of 2013. Results 64/76 students answered the surveys (response rate 84.2 %): 62.5% (40/64) and 37.5 % (24/64) response rates from students in their ninth and tenth semesters, respectively; and 64.1 % (41/64) and 35.9 % (23/64) response rates from female and male students, respectively. Knowledge: clinical breast exam (CBE), breast self-examination (BSE) and mammography were recommended by 95.3 % (61/64) of students, 96.9 % (62/64) of medical students and 90.7 % (58/64) of students, respectively. Attitude: the most effective tests to reduce mortality in women aged ≥ 50 years were the Papanicolaou test according to 90.6% (58/64) of students and mammography according to 82.8% (53/64) of students. Practice: 55.0% (35/64) of students had received training in the guidelines and protocols for breast neoplasm and uterine cervical neoplasm screening. Discussion To promote early detection of cervical and breast cancer, knowledge, attitudes and practices must be improved to enhance clinical practices (e.g. Papanicolaou test) and medical student training guidelines or protocols for these two cancers. Overall, with induced demand and support from research communities and institutions seeking to make these improvements, we collaborate to decrease missed opportunities in medical research and Public Health.(AU)

Objetivo Evaluar el conocimiento, actitudes y prácticas (CAP) de los estudiantes de medicina para prevención de neoplasia de la mama y neoplasia del cuello uterino, así mismo el estudio proveerá recomendaciones para mejorar el currículo de las clases de salud pública. Metodología El estudio empleo una encuesta CAP aplicada a estudiantes de quinto año de medicina de la Universidad de los Andes en el primer semestre del año 2013. Resultados Del total de 76 estudiantes 64 contestaron la encuesta. Estudiantes de noveno semestre 62.5 % (40/64) y de decimo semestre 37.5 % (24/64). Género: Femenino 64,1 % (41/64) y masculino 35,9 % (23/64). Conocimiento: El examen clínico de seno fue recomendado por los estudiantes un 95,3 % (61/64), el auto examen de seno 96.9 % (62/64) y la mamografía 90.7 % (58/64). Actitudes: Los exámenes más efectivos para reducir la mortalidad en mujeres ≥ 50 años fueron la prueba de Papanicolaou 90,6 % (58/64) y la mamografía 82,8 % (53/64). Practica: 55,0 % (35/64) de los estudiantes han recibido entrenamiento en guías de manejo o protocolos para el tamizaje de neoplasia de seno y neoplasia de cuello uterino. Discusión Con el fin de realizar detección temprana en cáncer se deben mejorar las destrezas, el conocimiento y el entrenamiento ¿en cuanto a demanda inducida, búsqueda activa tanto comunitaria como institucional y disminución de oportunidades perdidas relacionadas con Salud Publica. Adicionalmente, es importante mejorar la práctica clínica relacionada con el examen de Papanicolaou y entrenamiento sobre guías clínicas y protocolos para estos tipos de cáncer.(AU)

Prevalencia de mercurio y plomo en población general de Bogotá 2012/2013 / Mercury and lead prevalence in a sample of people living in Bogotá, 2012-2013

Objetivos Establecer la prevalencia de mercurio y plomo en población general de Bogotá, posibles efectos en salud y relación con zonas de exposición ambiental. Métodos Estudio transversal, muestra de 401 individuos de población general de Bogotá, distribuida aleatoria y proporcionalmente según localidad y zonas de exposición ambiental de alto, medio y bajo riesgo. Se realizó valoración médica y cuantificación de plomo (sangre) y mercurio (sangre, cabello, orina). Se realizó análisis descriptivo preliminar. Resultados Edad de los participantes: 3-91 años (media 46), ocupación más frecuente ama de casa (45,1 %, n=181); promedios de concentraciones: mercurio en cabello: 1,00 µg/g, sangre: 3,13 µg/L, y orina: 0,29 µg/L; plomo en sangre: 8,62 µg/dL. Individuos con concentraciones superiores a los valores de referencia internacionales: 54 (13,5 %) para mercurio (OMS); 10 (2,5 %) para plomo (CDC). Los hallazgos clínicos son inespecíficos, las zonas de exposición no parecen relacionarse con las concentraciones encontradas. Discusión Un porcentaje importante de individuos presentan concentraciones elevadas de los metales estudiados, lo que resalta la necesidad de identificar y controlar las fuentes ambientales de mercurio y plomo que están afectando a la población general de Bogotá, con posibles consecuencias en su salud.(AU)

Objectives Establishing mercury and lead prevalence in a sample of people living in Bogotá, potential effects on their health and the relationship with areas of environmental exposure. Methods This was a cross-sectional study involving a randomly and proportionally distributed sample of 401 people living in Bogotá, according to locality and their high, medium and low risk environmental exposure. A medical assessment was made and lead (in blood) and mercury levels (blood, hair, urine) quantified. A preliminary descriptive analysis was made. Results The participants were aged 3-91 years-old (mean 46), the most frequently occurring occupation was that of housewife (45.1%, n=181). Mean mercury concentration in hair was 1µg/g, 3.13 µg/L in blood and 0.29 µg/L in urine; lead in blood was found to be 8.62 µg/dL. Fifty-four people (13.5%) had higher concentrations than international reference values for mercury (WHO) and 10 (2.5%) for lead (CDC). Clinical findings were non-specific; exposure areas did not seem to relate to the concentrations found. Discussion A significant percentage of the study population had high mercury and/or lead levels and such high prevalence highlights the need for identifying and controlling sources of exposure to mercury and lead which could have adverse consequences regarding the health of Bogota’s general population.(AU)

Contaminación del aire y enfermedad respiratoria en menores de cinco años de Bogotá, 2007 / Air pollution and respiratory illness in children aged less than 5 years-old in Bogotá, 2007

Objetivos Determinar la relación entre contaminación del aire extra e intramuros por material particulado MP10 con síntomas respiratorios en niños menores de 5 años en tres localidades del Distrito Capital. Métodos Estudio de cohortes. 315 niños y niñas de jardines ubicados en zona de mayor exposición a material particulado MP10, y 304 de jardines en zona de menor exposición. Se siguieron las cohortes por 19 semanas, teniendo en cuenta síntomas respiratorios. Se midió material particulado intramuros y extramuros en los jardines. Se determinaron prevalencias y asociación entre variables. Resultados Hubo una diferencia de promedios de MP intramuros entre mayor y menor exposición de 85.6 μg/m³vs. 61.8 μg/m³ (p<0,05). 74.3 % de los niños presentaron sibilancias en el último año, con diferencia entre mayor y menor exposición de 79,6 % vs 69,0 % (p<0,05). Sibilancias y expectoración estuvieron asociados a mayor exposición a MP10 (RR 1,39 y 1,30). Factores asociados a síntomas respiratorios: tabaquismo pasivo, el antecedente de bajo peso al nacer, el antecedente de sibilancias, la cercanía del jardín o vivienda a menos de 100 metros de chimeneas, vías de alto flujo vehicular, vías en mal estado y colecho. Discusión Un niño menor de 5 años expuesto a MP10 tiene 1,70 veces más riesgo de presentar ausentismo escolar por enfermedad respiratoria aguda, una disminución del MP10 reduciría en un 41,1 % este ausentismo escolar.

Objectives Determining the relationship between indoor and outdoor air pollution caused by particulate matter PM10 and respiratory symptoms in children aged younger than 5 years-old in three locations in Bogota. Methods This was a cohort study, involving 315 children in kindergartens located in the area of greatest exposure to PM10, and 304 in kindergartens located in an area of less exposure. The cohort was followed-up for 19 weeks considering respiratory symptoms. Particulate matter was intramurally and extramurally measured in the kindergartens. Prevalence and association between variables were determined. Results There was a difference regarding average intramural PM between higher and lower exposure (85.6 ug/m³cf 61.8 g/m³; p<0.05); 74.3 % of the children had suffered wheezing during the last year, difference between greater and lesser exposure being 79.6 % cf 69.0 % (p<0.05). Wheezing and coughing were associated with greater exposure to PM10 (RR 1.39 and 1.30). Factors associated with respiratory symptoms concerned passive smoking, having a history of low birth weight, a history of wheezing, a child's kindergarten or home being within 100 meters of (industrial) chimneys, high traffic flow routes, roads in disrepair and bed-sharing. Discussion A child aged less than 5 years-old exposed to PM10 had a 1.7 times higher risk of truancy due to acute respiratory illness; a decrease in PM10 reduced such truancy by 41.1 %.

Enfermedad y síntomas respiratorios en niños de cinco municipios carboníferos del Cesar, Colombia / PM10 exposure-related respiratory symptoms and disease in children living in and near five coal-mining areas in the Cesar department of Colombia

Objetivos Establecer la prevalencia de síntomas respiratorios y enfermedad respiratoria en niños menores de 12 años de municipios de influencia de la zona carbonífera del departamento del Cesar y posibles factores asociados. Métodos Estudio transversal en 1 627 niños menores de 10 años habitantes de municipios carboneros del Cesar expuestos a diferentes niveles de MP10 en los años 2008-2010, en quienes se midieron enfermedades y síntomas respiratorios relacionados con exposición a PM10, buscando asociación con diferentes zonas de exposición al material particulado. Resultados Niños de corregimientos próximos a depósitos mineros y de corregimientos con tráfico tuvieron mayor proporción de casos probables de asma; mientras que los del corregimiento con tráfico se ausentaron más días por enfermedad respiratoria aguda; se encontró mayor frecuencia de síntomas respiratorios en niños expuestos al humo de cigarrillo o de leña intramurales, niños de viviendas con paredes de bareque o adobe, tenencia de animales, presencia de humedad en las viviendas, vehículos de carga a menos de 100 m de la vivienda; vivir en zonas con tráfico aumentó el riesgo de presentar síntomas respiratorios, enfermedad respiratoria aguda y ausentismo escolar. Discusión Todos los efectos estudiados estuvieron asociados a condiciones intramurales, factores del entorno cercano o individuales, coincidiendo con lo encontrado en estudios similares de salud y contaminación del aire. Se sugiere la creación de estrategias y políticas regionales para el control y monitoreo de la calidad del aire y la salud de los habitantes del departamento del Cesar.

Objectives Establishing the prevalence of respiratory symptoms and disease in children aged less than 12 years-old living within the Cesar department's coal-mining area and possible associated factors. Methods This was a cross-sectional study of 1,627 children aged less than 10 years-old living in and near coal-mining areas in the Cesar department who were exposed to different levels of PM10 from 2008-2010; their PM10 exposure-related symptoms and respiratory diseases were measured, seeking an association with living in areas exposed to particulate material. Results Children living in areas close to coal-mining activity which also had high traffic volume had a higher rate of probable cases of asthma; those living in areas with traffic (not no coal-mining) were absent from school for more days due to acute respiratory disease. Respiratory symptoms were most commonly found in children experiencing living conditions which exposed them to cigarette or firewood smoke indoors, living in houses made with wattle and daub or adobe walls, living where animals were kept, living in damp housing and diesel-powered dump trucks operating within 100 m or less of their housing. Living in areas having high traffic volume increased the risk of respiratory symptoms, acute respiratory disease and being absent from school. Discussion All the effects studied were associated with intramural conditions, individual factors or those associated with the immediate surroundings thereby coinciding with results found in similar studies regarding air pollution and health. It is thus suggested that regional strategies and policy be created for controlling and monitoring the air quality and health of people living in the Cesar department.

Efectos auditivos y neuropsicológicos por exposición a ruido ambiental en escolares, en una localidad de Bogotá, 2010 / The auditory and neuropsychological effects of school children's exposure to environmental noise in a locality in Bogotá, 2010

Objetivo Evaluar el efecto que ejerce el ruido ambiental en la salud auditiva, la aparición de síntomas neuropsicológicos, el desarrollo de actividades educativas y el descanso en estudiantes de una localidad en Bogotá. Metodología Estudio transversal de prevalencia en niños y adolescentes (n=581) de 10-17 años en dos instituciones educativas distritales definidas como de mayor exposición (>65dB) y de menor exposición (<65dB) según el mapa de ruido ambiental de la localidad, clasificación verificada posteriormente. Se aplicó una encuesta de antecedentes de salud, percepción de la exposición a ruido, hábitos relacionados con salud auditiva y una audiometría tonal liminal de la vía aérea, usando criterios recomendados en la guía GATI-HNIR. Resultados El colegio más expuesto excedía la normatividad para la zona de tranquilidad (7/8 mediciones), los niveles de las dos instituciones sobrepasan la recomendación de la OMS (15/16 mediciones). El 14,8 % de los estudiantes presentaban algún grado de Hipoacusia, no se identificaron diferencias según exposición, sin embargo, al comparar los promedios de umbral auditivo, fueron mayores en el grupo de mayor exposición. Se encontró más prevalencia de hipoacusia y síntomas neuropsicológicos en la jornada mañana, y del reporte de síntomas otológicos y dificultad para dormir en estudiantes con mayor exposición. Conclusión Existe diferencia entre los umbrales auditivos de los estudiantes según la exposición, lo cual podría sugerir alguna asociación con los niveles de ruido a los que se encuentran expuestos.

Objective Evaluating the effect of environmental noise on the auditory health of a group of students from a locality in Bogotá, their educational development and leisure activities and the appearance of neuropsychological symptoms. Methods This was an observational cross-sectional prevalence study in a sample of 581, 10-17 year-old children and adolescents in two district educational institutions, defined as higher (>65 dB) and lower exposure (<65 dB) according to an environmental noise map of the locality, such ranking being subsequently verified. A survey was made regarding their health-related background, perception of being exposed to noise and auditory health-related habits; a liminal tone audiometry of the airway was taken using the criteria recommended in the Infrastructure Technical Advisory Group'snoise-induced hearing loss (ITAG-NIHL) guidelines. Results The more exposed school exceeded the regulations concerning comfortable environmental noise levels (7/8 measurements). Both institutions' levels exceeded WHO recommendations (15/16 measurements); 14.8 % of students had some degree of hearing loss. No significant differences were identified regarding exposure; however, higher thresholds were found in the more exposed group when comparing mean hearing threshold. Students attending morning sessions had a greater prevalence of hearing loss and neuropsychological symptoms and neuro-otological symptoms and difficulty in sleeping was reported amongst the more exposed students. Conclusion A difference was found between students' hearing thresholds, depending on their exposure, suggesting an association with the levels of noise to which they are exposed.